白内障人工晶体植入后在医学上具有更换的技术可能，但是并不属于常规的手术操作。现代人工晶体材料稳定、生物相容性好，在正常使用状态下可以终身保留，不需要主动更换。晶体更换属于二次内眼手术，只有当存在明确的医学指征时才能施行，临床决策要对手术的好处和危险进行严格的衡量。本文从晶体常规使用寿命、更换的医学指征、手术技术路径、风险和注意事项、临床选择原则五个方面，对白内障晶体植入术后更换的相关问题进行系统的分析，给患者提供科学的认知和理性的参考。
一，人工晶体的常规使用寿命与稳定性
现代白内障手术中所使用的植入的人工晶体，大多使用疏水性的丙烯酸酯、亲水性的丙烯酸酯或者PMMA等高分子聚合物材料。该类材料化学性质稳定、抗老化、抗钙化性能好，植入眼内后不会出现自然变质、降解或者性能衰减的现象。临床数据以及长时间的随访表明，按照国家标准制作的人工晶体，在没有并发症、没有外伤干扰的情况下，可以达到30年以上稳定的使用时间，大部分患者可以做到终身使用。
人工晶体依靠囊袋内固定、睫状沟固定或者巩膜缝线固定等方法放置在眼内，正常解剖结构下位置稳定。术后早期囊袋组织渐渐将晶体包绕起来，得到稳定的生物固定状况，从而减少移位危险。术后视力下降大多是由后发性白内障、眼底病变、屈光偏差等引起的，并不是由于晶体本身的失效。后发性白内障用Nd：YAG激光后囊切开术治疗，不用更换晶体。因此，在医学常规认知里，人工晶体是永久性的、一次性的植入物，除非有特殊原因，否则不会被更换。
二，人工晶体需要更换的医学指征
人工晶体更换的前提是存在明确的医学指征，并且经过全面的评估之后认为，只有通过人工晶体的更换才能达到改善视觉质量或者保护眼部结构的目的。临床常见的指征可以分为四类。
晶体位置异常是引起更换的原因。由于外伤、手术创伤等原因造成悬韧带松弛，晶体明显偏位、倾斜、半脱位或者全脱位，会引起复视、眩光、视力突然下降甚至引起青光眼、视网膜脱离等严重并发症。轻度偏移可以戴角膜接触镜矫正，重度需要矫正或者更换。高度近视，眼外伤史患者是晶体移位的高发人群。
屈光度数严重偏差属于第二类常见的指征。术前测量误差、计算失误或者眼部解剖差异造成术后屈光度同预期值存在较大差距，高度近视、高度远视或者散光不能用眼镜或者角膜接触镜来达到矫正目的的时候，就需要更换合适的镜片。此种情况大多出现在术后初期，眼部组织尚未完全愈合的时候，干预的效果会更好一些。
晶体相关并发症以及材料问题。少数时候晶体因为质量缺陷造成光学部破裂、襻断裂或者因为长期慢性炎症引起晶体表面大量沉积物附着，不能用药物清除，从而影响视力。另外一些患者对多焦点晶体等特殊类型的镜片产生不能耐受的光学反应，比如严重的眩光、光晕、对比敏感度降低，经过保守治疗没有效果的时候，就不得不换单焦点晶体。
眼部条件以及视觉需求的特殊改变。极少有患者在手术后出现眼部结构的改变，由于年龄的增长或者生活需要的变化，需要将原来的单焦点晶片换成了多焦点晶片，或者是散光矫正型晶片。但是此类更换必须对眼部情况、角膜形态、囊袋是否完整等进行详细的检查，只有极少数的患者可以进行手术。单纯为了技术更新而使用新的晶体，不属于医学更换指征。
三，人工晶体更换的手术技术路径
人工晶体更换手术比首次植入更复杂，根据晶体固定方式及眼部组织状况而定。临床主要有三种技术途径。
原位置更换术适合于囊袋结构好，晶体无明显脱位的病人。手术通过原来的切口进入眼内，松解囊袋和晶体的粘连，取出原来的晶体，再植入新的晶体，并且重新固定。该种方式创伤小、恢复快，适合于屈光偏差、轻度偏位等。
晶体取出并行再固定术适用于半脱位的晶体或者损伤严重但囊袋完整的患者。手术首先要取出脱位的晶体，清除眼内粘连组织，修复囊袋或者植入囊袋张力环，最后将新的晶体通过睫状沟固定或者巩膜缝线固定。该法操作麻烦，手术时间长，用于外伤性脱位、悬韧带断裂等。
玻璃体切割联合晶体置换术适合于晶体全脱位进入玻璃体腔或者合并玻璃体视网膜病变的复杂情况。手术要联合玻璃体切割，清除脱位的晶体和混浊的玻璃体，修复视网膜病变之后，再做新晶体固定。该类手术风险高、恢复慢，只用在严重并发症病人中。
四，晶体更换手术的风险与注意事项
人工晶体置换属于第二次内眼手术，风险比第一次植入要大很多。术前对全方面的评价，告知工作要做好。主要的风险有感染、眼内出血、角膜内皮损伤、后囊膜破裂、视网膜脱离、眼压异常等。第二术因为眼部组织粘连、解剖结构改变而加大操作难度，导致并发症的出现增多。糖尿病，高度近视，青光眼患者的危险性会进一步上升。
术后会存在持续的炎症反应，干眼症，后发性白内障加重以及新晶体再次偏位等状况。术后视觉质量得到改善，但是新的视觉干扰出现。所以，临床遵照“非必要不更换”的准则来控制手术指征。
术前应做全面检查，角膜地形图、眼轴长度、角膜内皮计数、眼底检查、眼部 B 超等均应准确进行。手术由有经验的医生来操作，到正规医院做手术可以减少手术的风险。按照医生的指导规范服药，并且要严格控制身体运动情况、眼睛受伤的风险。
五，人工晶体更换的临床选择原则
患者面对晶体更换问题的时候要遵守三大主要准则。首先以医学指征作为绝对的前提，只有在出现晶体移位、严重的屈光偏差、晶体损坏、不能忍受的并发症等情况下，才考虑更换。无医学指征的单纯技术升级，不能手术。
第二，权衡风险和收益，选择保守方案。轻度视力问题先用配镜、激光治疗等方法来解决，不能做无谓的手术。只有保守治疗无效、视觉质量严重受到影响的时候，才会考虑手术换镜。
最后结合眼部情况和自身需要理性选择。眼部条件差，角膜内皮计数低、眼底病变严重者不能急于换镜片。眼部条件好的人，在医生的指导下可以选择适合自己的新晶体类型，保证视觉效果的同时，也考虑到了安全因素。
总结
白内障人工晶体植入后可以更换，但是属于有严格医学指征的特殊干预手段，非必要不推荐。现代的人工晶体稳定性高、使用寿命长，一般能达到终生更换的水平，不需要做主动更换。只有在出现晶体位置异常、严重屈光误差、晶体损伤或者不能忍受的并发症的时候，才会考虑手术更换。晶体更换手术技术比首次植入要复杂，风险也高得多，必须经过全面的评价之后才由专业医生进行。患者要理性认识晶体更换的可行性及局限性，按照医生的建议，先保证眼部的安全和稳定，在必要时选择科学规范的手术方法来达到视觉质量的改善。